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국민건강보험론
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국민건강보험론

  • 문상식 ,김명중
  • |
  • 보문각
  • |
  • 2013-08-20 출간
  • |
  • 524페이지
  • |
  • 188 X 257 mm
  • |
  • ISBN 9788962201857
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북스크린영상으로 만나보는 한 권의 책 이야기

출판사서평




머리말

1977년부터 우리나라에 건강보험이 사회보험으로 실시된 후 그동안 획기적인 발전을 거듭해 왔다. 특히 우리나라는 1989년 전국민건강보험 실시 국가가 됨으로써 세계적으로 유래가 드물 정도로 빠른 발전을 보여 왔다. 건강보험은 사회보장제도의 핵심이라고 할 수 있는 사회보험 중에서도 국민의 피부에 가장 먼저 느낄 수 있으며 우리의 건강과 직결되어 있어 가장 소중하고 필요할 때 이용할 수 있는 핵심제도라 할 수 있다.
그동안 저자는 건강보험론을 다년간 강의하면서 아쉬운 점이 많았다. 시중에 나와 있는 교과서가 그리 많지 않을 뿐만 아니라 너무 방대하거나 어려운 교과서가 있는가 하면 너무 간략하게 기술되어 전체적인 내용을 이해하는데 어려움이 있는 교과서도 있었다. 건강보험론의 교재는 국민건강보험법을 해석하고 적용하는데 주안점을 두어야 한다. 그리고 국민건강보험법과 시행령, 시행규칙, 그리고 고시 등을 어느 정도까지 언급해야 할지도 고민거리중의 하나였다. 그래서 되도록 쉬운 설명을 하려고 노력하였으나 건강보험제도가 가지고 있는 근본적인 전문용어로 인해 다소 어려운 내용도 있는 것도 사실이다. 그리고 법령 본문 뿐만 아니라 법령상의 별표 내용, 보건복지부 고시 등은 부록으로 실린 것도 있고 교과서 본문에 그대로 실은 것도 많이 있다. 본문을 읽다가 뒷부분의 법령상의 내용을 뒤지거나 법제처의 법령을 뒤지는 수고를 덜어준다는 측면도 있으나 본문의 내용을 연이어 숙지하는 것이 본 교재를 이해하기에 훨씬 더 유용하다고 느꼈기 때문이다. 그러다 보니 또한 각 주의 내용도 많아졌다. 각주는 저자가 제공해 줄 수 있는 가장 값진 서비스라고 항상 생각하기 때문에 각주는 본문의 내용을 이해하는데 매개물이 되었으면 하고 바랄 뿐이다.
본서의 내용은 다음과 같이 구성되어 있다. 우선 건강보험론을 이해하기 위한 전제로서 사회보장과 의료보장에 대한 내용을 1장과 2장에 서술하였다. 그리고 우리나라의 건강보험 발전과정과 건강보험에 관한 일반적인 사항을 3장과 4장에 언급하였다. 목차는 되도록이면 국민건강보험법상의 순서를 따르고자 했다. 즉, 제5장 가입자, 제6장 국민건강보험공단을 서술하고 보험급여부분은 분량이 방대하여 보험급여(1)(2)를 7장과 8장으로 구분하여 기술하였다. 제9장 건강보험심사평가원, 제10장 보험료, 제11장 이의신청 및 심사청구, 제12장 보칙 및 벌칙을 기술하였다. 마지막으로 13장에는 주요국의 건강보험제도를 국민건강보험공단의 자료를 인용하여 제시하였다. 국민건강보험법과 하위 법령은 미세한 부분이라도 수시로 변하는 특성을 가지고 있다. 따라서 독자들은 항상 최근법령을 중심으로 비교하고 검토하는 노력도 뒤따라야 한다는 점을 지적해 두고 싶다.
저서는 저자의 주관적 판단이 개입할 수 밖에 없기 때문에 항상 열린 마음으로 독자 여러분의 객관적 판단과 충고를 받아들일 준비가 되어 있다. 아무 쪼록 이 교재가 건강보험론을 이해하고 적용하는데 하나의 밀알이 되기를 간절히 바랄뿐이다. 그동안 원고를 집필하는데 도움을 준 많은 분들에게 감사하고 싶다. 그리고 부족한 원고를 정성껏 다듬어 주고 편집해 준 보문각 이호동사장님과 직원들에게도 감사한다.
2013. 8.
저자 일동


목차


제1장
사회보장의 이해 ...................................................................................................... 9

제1절 사회보장의 개념 ............................................................................................................................ 10
제2절 사회보장의 원칙 ............................................................................................................................ 20
제3절 사회보장의 종류 ............................................................................................................................ 24

제2장
의료보장의 이해 .................................................................................................... 31

제1절 의료보장의 개념 ............................................................................................................................ 32
제2절 의료보장제도의 분류 ................................................................................................................. 33
제3절 급여 범위 및 제공 방법 ........................................................................................................... 39
제4절 재원조달 방법 ............................................................................................................................... 43
제5절 진료비 지불방법 ............................................................................................................................ 49
제6절 관리운영 방법 ............................................................................................................................... 54

제3장
건강보험의 발전과정 ........................................................................................... 57

제1절 의료보험법제정 이전 ................................................................................................................. 58
제2절 임의의료보험 시기 ...................................................................................................................... 59
제3절 사회보험 확장기 ............................................................................................................................ 61
제4절 전국민 의료보험시기 ................................................................................................................. 65
제5절 전국민 통합건강보험시기 ...................................................................................................... 66

제4장
건강보험 일반 ......................................................................................................... 71

제1절 건강보험의 이해 ............................................................................................................................ 72
제2절 재원 및 관리운영체계 ............................................................................................................... 77

제5장
가입자 ......................................................................................................................... 85

제1절 적용대상 ............................................................................................................................................ 86
제2절 가입자의 종류 ............................................................................................................................... 95
제3절 가입자 자격취득·변동·상실 ........................................................................................... 99
제4절 사업장의 적용·변경·탈퇴 .............................................................................................. 102
제5절 건강보험증 ................................................................................................................................... 103

제6장
국민건강보험공단 ............................................................................................... 107

제1절 보험자 .............................................................................................................................................. 108
제2절 업무 ................................................................................................................................................... 111
제3절 조직구성 및 운영 ....................................................................................................................... 119
제4절 회계 및 예산 등 .......................................................................................................................... 128


제7장

보험급여(Ⅰ) ........................................................................................................... 133
제1절 보험급여의 개요 ......................................................................................................................... 134
제2절 요양급여 ......................................................................................................................................... 144
제3절 요양비 .............................................................................................................................................. 168
제4절 건강검진 ......................................................................................................................................... 171
제5절 장애인 보장구 급여비 ............................................................................................................ 179
제6절 임신·출산 진료비 ................................................................................................................... 183
제7절 보험급여 범위의 변화 ............................................................................................................ 184


제8장
보험급여(Ⅱ) ........................................................................................................... 187
제1절 요양기관 ......................................................................................................................................... 188
제2절 본인일부 부담금 ......................................................................................................................... 193
제3절 요양급여비용의 산정 .............................................................................................................. 213
제4절 요양급여비용의 청구와 지급 ............................................................................................ 227
제5절 급여의 제한과 정지 ................................................................................................................. 231
제6절 부당이득의 징수 ......................................................................................................................... 234
제7절 구상권(求償權) ........................................................................................................................... 237

제9장
건강보험심사평가원 ........................................................................................... 239
제1절 설립 배경 및 의의 ..................................................................................................................... 240
제2절 업무 ................................................................................................................................................... 241
제3절 조직구성 및 운영 ....................................................................................................................... 248

제10장
보험료 ....................................................................................................................... 253
제1절 보험료의 개요 .............................................................................................................................. 254
제2절 보험료 징수 및 산정 ............................................................................................................... 259
제3절 직장가입자 보험료 부과체계 ............................................................................................ 262
제4절 지역가입자 보험료 부과체계 ............................................................................................ 267
제5절 보험료와 건강보험 ................................................................................................................... 275
제6절 보험료 관련 이행사항 ............................................................................................................ 28

제11장
이의신청 및 심사청구 ....................................................................................... 295
제1절 이의신청 ......................................................................................................................................... 296
제2절 심판청구 ......................................................................................................................................... 299

제12장
제1절 보칙 ................................................................................................................................................... 304
제2절 벌칙 ................................................................................................................................................... 319

제13장
주요국의 건강보험제도 .................................................................................... 323
1. 독일 ............................................................ 324
2. 일본 ............................................................ 327
3. 프랑스 ....................................................... 331
4. 영국 ............................................................ 334
5. 대만 ............................................................ 338
6. 네덜란드 ................................................. 340
7. 호주 ............................................................ 344
부록 건강보험관련 주요법령 ..................... 349

찾아보기 ....................................................... 521
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