I. 혈액가스를 읽는 법(step by step)
1 혈액가스를 읽는 법(들어가기 전에) 2
단계적(step by step)으로 혈액가스를 평가해 나가면 병태가 보입니다. 등산처럼 한걸음 한걸음이 정상으로 가는 길입니다.
2 혈액가스를 읽는 법(Step 1) 4
혈액이 정상보다 산성인지 알칼리성인지를 생각한다. 정상혈액 pH=7.40
3 혈액가스를 읽는 법(Step 2) 6
일차성 변화가 무엇인지를 생각한다.
4 혈액가스를 읽는 법(Step 3) 8
음이온차이(anion gap, AG)를 계산한다.
5 혈액가스를 읽는 법(Step 4) 10
보상작용의 정도를 판단한다. 호흡성 보상은 즉시 발생하지만, 대사성 보상은 두 단계로 천천히 일어난다.
6 혈액가스를 읽는 법(Step 5) 12
어떤 증상에서 혈액가스 이상을 의심해야 하는가?
II. 혈액가스의 기초(최소한으로 중요한 지식)
7 폐와 신장이 중요 14
혈액가스는 생명유지에 필수이다.
8 혈액가스란? 16
혈액 중에 산소와 이산화탄소가 기체로 녹아있다.
9 동맥혈가스와 정맥혈가스의 채취법 18
Allen 테스트란?
10 동맥혈가스 및 정맥혈가스의 차이 20
정맥혈의 Na+, Cl-, K+을 측정할 때는 HCO3-도 측정하자.
11 경고치(panic value)와 혈액가스의 단위 22
단위 및 기준치: pH=7.40, PaO2=95, PaCO2=40, HCO3-=24, SaO2 95%
III. 혈액가스교환의 지식
12 폐의 역할 24
폐 속은 3LDK의 넓이
13 이산화탄소분압과 산소포화도 26
동맥혈탄산가스분압(PaCO2)은 폐포환기량과 산염기평형의 지표이다.
14 동맥혈산소분압(PaO2)과 산소포화도 28
동맥혈탄산가스분압(PaCO2) 상승은 환기장애를 생각할 수 있다.
15 헤모글로빈과 산소해리곡선 30
헤모글로빈과 산소는 동맥혈산소분압(PaO2)이 높으면 결합하기 쉽고, 낮으면 떨어지기 쉽다.
IV. 산염기평형의 지식
16 산이란? 32
산은 H+을 방출하며 염산은 H+을 흡수한다.
17 대서양 간 토론(The Great Trans-Atlantic Acid-Base Debate) 34
Base excess(BE)는 만능이 아니며 임상에서 HCO3-을 중심으로 생각할 수 있다(Stewart approach도 포함).
18 완충작용 36
혈액 pH 변화를 최대한 줄이기 위한 완충작용이 있다.
19 산의 배설(신장요세관 기능) 38
휘발성산은 폐에서, 비휘발성 지방산은 신장에서 배설된다.
20 산염기평형 조절 40
신장과 폐, 완충계가 산염기평형을 조절하고 있다.
21 음이온차이(혈액과 소변) 42
약물중독을 의심한다.
V. 산염기평형장애의 기본과 치료법
22 산염기평형장애의 분류 44
4가지 기본 유형: 대사성 산증, 호흡성 산증, 대사성 알칼리증, 호흡성 알칼리증
23 대사성 산증(metabolic acidosis) 46
CO2 이외의 산성 물질이 생산되고 축적되는 상태 또는 HCO3-이 감소하는 상태가 대사성 산증이다.
24 대사성 산증의 치료 48
대사성 산증에 알칼리제제를 투여할 때는 Na 부하에 주의한다.
25 호흡성 산증과 치료법 50
폐에서 CO2를 배설 할 수 없는 상태이다. 호흡성 산증에서 중조 투여는 범죄이다.
26 대사성 알칼리증(metabolic alkalosis) 52
소변 염화물(chloride, Cl-) 농도로 원인을 알 수 있다.
27 대사성 알칼리증 치료법 54
원인 질환의 치료뿐만 아니라 체액 · K+· Cl-을 생각하자.
28 호흡성 알칼리증과 치료법 56
불안함 때문에 일어나는 과호흡증후군
29 보상성 반응과 혼합성 장애 58
보상작용은 기본적으로 산염기평형장애의 일부이다.
30 산염기평형의 세 가지 생각 60
대사성 인자의 진단은 HCO3-, BE, SID 중 하나!
31 새로운 Stewart 법에 의한 산염기 읽기 62
중증 환자에게도 사용할 수 있는 Stewart 법
32 인공호흡기 사용법 64
신속하게 판단하여 대응하고 중증이 되기 전에 장착한다. 목적을 확인!
33 투석의 효과 66
급격한 HCO3- 보정에 주의
VI. 혈액가스의 임상적 이용법
34 AKI와 CKD의 혈액가스 68
신장에서는 H+을 배설하고 HCO3-을 생산한다.
35 호흡기질환의 혈액가스 70
PaCO2은 가스교환과 산염기평형 둘 다의 지표가 된다.
36 심장질환의 혈액가스 72
산증으로 심장수축력 저하
37 내분비질환의 혈액가스 74
알도스테론증은 대사성 알칼리증을 일으킨다.
38 소화기질환의 혈액가스 76
설사를 하면 대사성 산증, 구토를 하면 대사성 알칼리증 된다.
39 수술과 혈액가스 78
수술과 마취에서는 혈액가스 평가가 필수
40 혈액가스에 영향을 미치는 약물 80
약제로 인한 영향은 항상 생각해야 한다.
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