Chapter 1 인간의 성ㆍ성건강
1. 성 이론의 변천사 007
1) 19세기 이전 007
2) 19세기 중반~20세기 초 007
3) 20세기 이후 009
2. 성의 개념 012
3. 성 발달 영향 요인 014
1) 생물학적 요인 014
2) 심리적 요인 015
3) 사회문화적 요인 015
4) 생애 주기별 성 발달 요인 017
4. 성 발달에 대한 자아평가 018
5. 성건강 022
6. 성적으로 건강한 사람 023
7. 성건강 전문가의 필수적 자질 024
8. 성건강 증진 024
9. 성건강 간호(교육ㆍ상담) 025
1) 성건강 간호 상황 027
2) 성건강 간호사의 역할 028

Chapter 2 여성의 성건강
1. 여성의 성건강 044
1) 성건강의 정의 044
2. 성건강 구성요소 046
1) 성적 자아확립 048
2) 삶의 활력ㆍ즐거움 050
3) 생식능력 051
4) 성적 편안함 052
5) 성적 친밀성 053
6) 성적 자부심 055
7) 성적 자율성 057
8) 성적 승화 059
9) 성적 배려 060
3. 성건강 문제 061
1) 성ㆍ생식 기능 문제 062
2) 성적 불편함 063
3) 성적 상호관계의 문제 064
4) 성 관념의 억압 066
5) 타율적 성행위 067
6) 파괴적 성 경험 068

Chapter 3 성건강 사정
1. 성 기관 077
1) 태생기 성 기관 077
2) 사춘기 성 기관의 발달 080
3) 남성의 성 기관 082
4) 여성의 성 기관 083
2. 성건강 사정 및 중재 088
1) 성건강력 088
2) 성ㆍ생식기 093
3) 간호진단, 계획, 수행, 평가 096
3. 성건강 전문가의 역할 097
1) 성 태도 097
2) 성적 의사소통 기술 098

Chapter 4 아동기 성건강
1. 태아 성 특성의 발현 109
2. 태아 성발달상의 문제 109
1) 성 분화 이상 109
2) 성 염색체 이상 110
3) 성 호르몬 분비 이상 112
3. 성적 정체성(Gender Identity) 113
1) 생물학적 이론 114
2) 인지론 115
3) 사회학습 이론 116
4. 심리성적 발달의 특성 117
5. 영아기의 성(Infant sexuality) 118
6. 아동기의 성(childhood sexuality) 120
1) 배변훈련 120 2) 가족의 신체노출(나체) 121
3) 자위행위(genital self-stimulation) 122
4) 성 탐색놀이 123
5) 성역할 전환행동(crossgender behavior) 124
6) 아동의 성폭력 126
7. 성건강 전문가의 역할 129
1) 발달 단계별 성교육 130
2) 초등학교의 성교육 132

Chapter 5 청소년기 성건강
1. 청소년의 성건강 141
2. 청소년의 발달 단계 141
3. 사춘기 청소년 141
1) 신체적 발달 141
2) 심리성적 발달 145
4. 청소년의 성행위 155
1) 자위행위 155
2) 이성애 행위 157
3) 동성애행위 159
5. 청소년의 성행위에 대한 가치관과 태도 160
6. 청소년의 성건강 지식 164
7. 성건강 전문가의 역할 166
1) 성상담 169
2) 학교 성교육 170

Chapter 6 성인기 성건강
1. 성인기의 성적특성 179
2. 성년기의 성적 반응 180
1) 성 반응 주기 180
2) 성 반응 주기에 따른 생리적 변화 182
3) 성 반응의 차이점 182
4) 성에 대한 사회적 통념 184
3. 성행위 시 체위 187
1) 구강 성교 188
2) 질-음경 성교 188
3) 항문 성교 188
4) 자위행위 189
4. 성적 환상 190
5. 성행위의 빈도 191
6. 결혼기 성인의 성 191
1) 부부간의 성생활 192
2) 성적 만족감과 즐거움 199
7. 중년기 성적 발달의 특성 200
1) 갱년기 여성 200
2) 갱년기 남성 202
8. 성건강 전문가의 역할 202

Chapter 7 노년기 성건강
1. 노년의 성적발달과업 211
2. 노화와 성 213
1) 노년기 여성의 성 215
2) 노년기 남성의 성 219
3. 노년기 성생활의 특성 222
4. 노년기의 건강문제와 성 224
1) 질병과 투약 224
2) 관절염 224
3) 당뇨병 224
4) 자궁절제술 225
5) 전립선 질환 225
6) 심장 질환 225
7) 뇌졸중 225
8) 만성 폐쇄성 폐질환 225
9) 암 227
10) 에이즈(후천성 면역결핍증후군) 227
11) 치매 227
12) 호르몬 대체요법 227
13) 양로원 노인의 성 228
5. 성건강 전문가의 역할 229

Chapter 8 임신. 산욕. 수유기의 성건강
1. 임신과 성행동 241
1) 임신 시 성적 반응 242
2. 임부의 성 욕구 및 성행동 243
1) 임부의 신체상의 변화 246
2) 임부의 접촉 욕구 247
3) 임부의 성행위의 변화 248
4) 임신 중 절정감 250
3. 분만 산부의 성행동 251
4. 산욕기 산모의 성행동 252
5. 수술 분만 여성의 성행동 257
6. 수유부의 성행동 257
7. 임신 시 배우자의 성욕 261
8. 성건강 전문가의 역할 262

Chapter 9 성적의사결정: 피임. 불임
1. 성 생식에 대한 의사결정권 271
2. 피임 272
3. 피임 방법 273
1) 호르몬 피임법 276
2) 차단용 피임법 284
3) 기계적 피임법: 자궁내 장치(intrauterine device) 288
4) 행동적 피임법 289
5) 영구적 피임 방법 292
6) 기타 남성의 피임법 293
4. 청소년기 피임법 294
5. 난임(Infertility) 298
1) 난임의 정의 298
2) 임신의 흐름과 난임 298
3) 난임인자 298
4) 난임검사 302
5) 난임치료 302
6) 난임부부의 성 306
7) 난임과 윤리적 문제 307
6. 성건강 전문가의 역할 308

Chapter 10 문제임신과 인공유산
1. 정의 319
2. 인공유산 시술방법 319
1) 월경 조절법 320
2) 자궁경관확장진공소파술 320
3) 소파수술 320
4) 양막천자 유산 320
5) 자궁절개술 321
3. 인공유산에 대한 사회적 쟁점 321
4. 인공유산에 대한 의사결정 과정 323
5. 의사결정의 지연 325
6. 인공유산에 대한 거부 326
7. 반복 인공유산 326
8. 인공유산의 심리적 영향 326
9. 10대 미혼모의 인공유산 328
1) 신체적 문제 328
2) 심리사회적 문제 328
10. 인공유산 관리 330
11. 성건강 전문가의 역할 331

Chapter 11 성매개 감염병
1. 성매개 감염병 339
1) 심리사회적 영향 요인 339
2) 사회성적 유발 요소 341
3) 예방교육 344
2. 종류 344
1) 임질 344
2) 클라미디아 347
3) 매독 349
4) 연성하감 351
5) 트리코모나스 질염 351
6) 칸디다 질염 353
7) 성기단순포진 353
8) 첨규콘딜롬(인유두종바이러스) 355
9) 사면발이 357
10) 옴 357
11) B형 간염 357
12) 후천성 면역결핍증후군(HIV, 에이즈) 358
3. 성건강 전문가의 역할 361

Chapter 12 성기능 장애
1. 섹스리스 부부 369
2. 성기능 장애 371
1) 정의 371
2) 검사 371
3) 신체검사 372
4) 혈류 측정 372
5) 감각 검사 373
6) 호르몬 검사 373
3. 성기능 장애 요인 및 치료 373
4. 남성의 성기능 장애 376
1) 발기부전 376
2) 조루증 380
3) 지루증 382
5. 여성의 성기능 장애 385
1) 성 욕구 장애 385
2) 성흥분장애 388
3) 절정감 장애 390
4) 성교통증장애(관계적 성기능 장애) 394
6. 성건강 전문가의 역할 397

Chapter 13 성폭력 강간
1. 성폭력의 실제 412
2. 성폭력에 대한 통념 414
3. 성희롱 415
4. 강간의 법적, 사회적 정의 415
5. 강간의 사회적 문제점 417
6. 강간의 심인성 요인 419
7. 강간 가해자의 성 행동 420
8. 강간 피해ㆍ생존자에 대한 사회적태도 422
9. 강간 피해ㆍ생존자에 대한 가족의 태도 423
10. 강간 피해ㆍ생존자의 심리적 반응 및 행동 패턴 424
11. 강간 상황 시기별 피해자의 대처 행동 426
12. 강간의 생물학적 외상 427
1) 신체적 외상 427
2) 임신과 성매개 감염병 428
3) 질경련과 성교통 429
4) 스트레스 429
13. 강간 위기 상담 430
14. 강간외상증후군(Rape trauma syndroms) 432
15. 성건강 전문가의 역할 434
1) 법의학적 대응 시 고려점 434
2) 문제확인을 위한 사정 436
3) 간호 중재 438

Chapter 14 만성질환과 성건강
1. 신체상의 변화 452
2. 뇌손상과 뇌졸중 452
3. 암 453
4. 심근경색 456
1) 성행위 시 심장 활동 457
2) 자위행위 시 심장 활동 458
3) 심장 발작의 재발에 대한 공포 458
4) 성교체위 459
5) 성 재활 프로그램 460
6) 성행위 재개에 대한 정보 461
7) 심근경색이 배우자에게 미치는 영향 462
8) 간호 및 상담 463
5. 당뇨병 463
1) 신체상의 변화 463
2) 남성의 성기능 장애 464
3) 여성의 성기능 장애 467
4) 임신, 불임, 유전상담 468
5) 간호 및 상담 468
6. 만성질환대상자 성건강 간호 469

Chapter 15 약물사용과 성건강
1. 성기능과 약물 481
2. 성기능과 향락용 약물 481
1) 승인 약물 482
2) 불법 약물 484
3. 치료용 약물 486
1) 진정제와 최면제 487
2) 항정신약 487
3) 항우울제 487 4
) 항고혈압제 488
5) 이뇨제 488
6) 항히스타민제 488
7) 항경련제 488
8) Cytoxic 약물 488
9) 부신피질호르몬제제 488
10) 발기부전 치료제 488
4. 성건강 전문가의 역할 489

Chapter 16 수술과 성건강
1. 신체상과 수술 498
2. 여성의 성 기관 수술 497
1) 자궁절제술(hysterectomy) 499
2) 난소절제술(Oophorectomy) 503
3) 수술 후 성교의 재개 503
4) 유방절제술(Mastectomy) 503
3. 누공설치술 516
1) 신체상 516 2) 성역할과 성기능 517
3) 성행위 519 4) 누공설치 의료팀 519
4. 남성의 성 기관 수술 519
1) 전립선 절제술 520
5. 성건강 전문가의 역할 521

Chapter 17 장애인의 성건강
1. 척수장애인의 신체상 529
1) 척수장애인의 대처 및 적응 행동 530
2) 척수장애인의 성에 대한 잘못된 통념과 오해 531
2. 성기능의 신경학적 측면 531
3. 남성 척수장애인의 성 532
4. 여성 척수장애인의 성 535
5. 척수장애인의 성 활동 537
1) 준비 단계 538
2) 일반적 기술 538
3) 남성의 기술 539
4) 여성의 기술 539
5) 상담자의 기술 540
6. 기타 장애인의 성 541
7. 성건강 전문가의 역할 542

Chapter 18 성행위의 다양성
1. 성의 연속성 개념 553
2. 성생활과 관련된 언어와 문화 554
3. 성생활의 다양성 555
1) 금욕생활(Celibacy) 555
2) 독신생활(Singles) 555
3) 과부ㆍ홀아비 557
4) 이혼 남성ㆍ이혼 여성 557
5) 편부모 557
6) 미혼자 557
7) 근친상간(Incest) 558
8) 결혼제도 560
4. 성행위와 자극의 다양성 561
1) 물신숭배(Fetishism) 561
2) 동성애(Homosexuality) 562
3) 양성애(Bisexuality) 565
4) 성전환(Transsexualism) 566
5) 이성복장 착용증(Transvestism) 566
6) 성적 가학ㆍ피학애증(Sadomasochism) 568
7) 성욕이상항진증(Nymphomania) 569
8) 수간(Bestiality) 570
5. 성건강 전문가의 역할 570  

▶ 이 책은 성교육상담간호의 성건강을 다룬 이론서입니다. 성건강의 기초적이고 전반적인 내용을 학습할 수 있도록 구성했습니다. 


우리는 성을 통해 성적 존재로 아동기, 청소년기, 부부생활을 거치면서 성과 함께 평생을 살 아간다. 자신의 경험, 욕구, 지식, 가치가 무엇이냐에 따라 성행위의 선택은 다양하다. 우리는 올바른 가치가 작용하는 좋은 성행위를 할 수 있도록 준비해야 한다. 개인이 좋은 성행위를 알 고, 기준을 정하고, 기준을 적용하는 일은 건강한 성행위를 하기 위한 선결조건이다. 최대한의 건강한 성행위를 위해 자신이 추구하는 성적 가치, 성적 욕구, 감정이나 행동에 대해 전문적 지 식을 배우고, 삶에서 성의 역할을 통찰하면서 건강한 성의 요소와 가치가 무엇인지를 이해하는 것은 개인이 평생토록 해야 할 일이라고 생각한다.
성적 존재인 개인은 성의식에 가치를, 건강 영역에 성건강을 통합했을 때 행복하다. 때문에 우리는 다차원적 개념인 성건강 맥락 내에서 개인의 선택과 행동에 영향을 미치는 심리ㆍ사회ㆍ 환경적 요인을 숙고할 필요가 있다. 성이 신체적으로 기능적인 상태는 어떤 것이며 성이 심리적 으로 편안한 상태는 더욱 어떤 것인지, 사랑에 기초하는 성행위가 가족, 친족, 공동체 차원으로 확장되어 사회적 결속을 강화하는 친밀감은 어떤 것인지를 알아야 한다. 또한 성을 둘러싸고 있고 성을 통해 표출되는 문화, 역사의 영향 요인도 알아야 한다.
성건강이란 성적 존재인 인간의 신체적, 인지적, 사회적, 영적 측면의 통합과 균형으로 이루어 지는 긍정적이고 풍부한 것이며 인성과 의사소통, 사랑을 성숙시키는 능력이다. 성적으로 건강 한 사람은 건강과 다양한 성적표현자기 삶의 일부가 되도록 통합하면서 안녕에 대한 민감성과 삶에 대한 행복감을 실현하는 사람이다.
성건강 전문가는 성건강에 대해 가치중립의 실무원칙을 수용해야한다. 성건강 전문가로서 우 리의 역할은 대상자에게 성건강 관련 지식, 태도, 기술 및 성적 자기결정을 내릴 수 있도록 통 찰력을 제공하는 것이다. 대상자들의 상상력을 자극하고, 신중하게 고려되어야 할 성가치 요소 들이 무엇인지 조망함으로서 그들의 성적 관계, 인간관계를 분석할 수 있도록 한다.
우리는 성을 통해 성적 존재로 아동기, 청소년기, 부부생활을 거치면서 성과 함께 평생을 살 아간다. 자신의 경험, 욕구, 지식, 가치가 무엇이냐에 따라 성행위의 선택은 다양하다. 성행위에 서 가장 중시되는 요소가 가치이기 때문에 올바른 가치가 작용하는 좋은 성행위를 할 수 있도 록 준비해야 한다. 개인이 좋은 성행위를 알고, 기준을 정하고, 기준을 적용하는 일은 건강한 성행위를 하기 위한 선결조건이 되기 때문이다. 최대한의 건강한 성행위를 위해 자신이 추구하 는 성적 가치, 성적 욕구, 감정이나 행동에 대해 전문적 지식을 배우고, 삶에서 성의 역할을 통 찰하면서 건강한 성의 요소와 가치가 무엇인지를 이해하는 것은 개인이 평생토록 해야 할 일이 리고 생각한다.
성적 존재인 개인은 성의식에 가치를, 건강 영역에 성건강을 통합했을 때 행복하다. 때문에 우 리는 다차원적 개념인 성건강 맥락 내에서 개인의 선택과 행동에 영향을 미치는 심리ㆍ사회ㆍ환 경적 요인을 숙고할 필요가 있다. 성이 신체적으로 기능적인 상태는 어떤 것이며 성이 심리적으 로 편안한 상태는 더욱 어떤 것인지, 사랑에 기초하는 성행위가 가족, 친족, 공동체 차원으로 확장되어 사회적 결속을 강화하는 친밀감은 어떤 것인지를 알아야 한다. 또한 성을 둘러싸고 있 고 성을 통해 표출되는 문화, 역사의 영향 요인도 알아야 한다.
성건강이란 성적 존재인 인간의 신체적, 정서적, 지적, 사회적, 영적 측면의 통합과 균형으로 이루어지는 긍정적이고 풍부한 것이며 인성과 의사소통, 사랑을 성숙시키는 능력이다. 성적으로 건강한 사람은 건강과 다양한 성적표현을 자신의 삶의 일부가 되도록 통합하면서 안녕에 대한 민감성과 삶에 대한 행복감을 촉진하는 사람이다.
성건강 전문가는 성건강에 대해 가치중립의 실무원칙을 수용해야한다. 성건강 전문가로서 우 리의 역할은 대상자에게 성건강 관련 지식, 태도, 기술 및 성적 자기결정을 내릴 수 있도록 통찰력을 제공하는 것이다. 대상자들의 상상력을 자극하고, 신중하게 고려되어야 할 성가치 요소
성전문가는 자신의 개인적 가치를 대상자에게 부여해서는 안 된다. 또한 자신의 가치나 사회적 가치 에 비추어 판단해야 하는 상황이라 할지라도 대상자 행위에 대한 판단은 유보하는 비판적 사 고를 해야 한다. 오늘날과 같은 다양한 사회에서 더 이상 절대적으로 옳고 그름이 없기 때문이 다. 가치는 나와의 관계에서 그것이 갖는 의미(중요성, 유용성, 성질, 취향, 바람직한 것)이며 태 도이다. 쉽지는 않지만 학습과 노력에 의해 순화될 수 있고 강력한 경험에 의해 변화될 수도 있 다. 성건강전문가는 인간의 성에 대해 객관적인 가치를 정립하고, 성에 대한 의견, 편견, 고정관 념 등이 없어야 한다. 또한 성에 대한 사고를 긍정적, 중립적, 객관적, 수용적, 진보적으로 전환 해야 한다. 성건강전문가는 개인의 성건강에 대해 공감하고 교육하며 상담을 제공해야 할 책임이 있다. 성건강을 총체적 건강에 통합시켜야 할 책무가 있기 때문에 성건강 전문가는 먼저 자신의 성적 자아를 돌아보고 성학적 지식에 근거한 개인의 성건강을 발전시키며 의사소통 기술을 정련화하 고 간호과정 내에서 성건강 간호를 제공해야 한다. 본 책은 대학교육과정의 학생들에게 그리고 성건강 관련 현장에 있는 학습자ㆍ교육자들에게 성건강 교육, 상담, 간호에 대한 구조화된 학습 경험을 제공한다. 본 책은 가치 명료화 훈련을 통해 자신의 성적 자아에 대한 자기이해를 촉진시키고자 하였 다. 이 훈련은 학습자들과 교육ㆍ상담자들이 대상자의 감정과 사고, 태도와 신념을 확인하고 대 상자의 성에 대한 확신과 행동을 고려하여 대상자의 성가치 체계를 이해할 수 있도록 고안하였 다. 성에 대해 자신의 생각과 다른 사람의 생각이 서로 다르거나 상충하는 것을 발견하는 학습 과 토론의 장은 개인의 성장을 촉진시킬 것이다. 또한 자신과 다른 사람의 성을 긍정적이고 실 제적인 부분으로 인식하고 개인의 성에 대해 다양성을 인정하고 다름과 독특성을 수용하는 것 은 성건강 교육ㆍ상담과정에서 필수적이며 상호간의 인간관계를 성숙시킨다. 각 장은 인간의 성에 대한 실제적인 연구에 근거한 성건강 관련 지식을 제공한다. 성건강 전 문가가 대상자의 성건강 요구를 확인하고 중재하는 교육ㆍ상담 과정에서 논리적 근거가 이론과 추론에 의해서 지지를 받았을 때 대상자의 변화를 더욱 촉진시킬 수 있다. 각 장별로 성건강 문제를 확인하고 해결하기 위해 비판적 사고를 교육, 상담, 간호에 적용하 였다. 간호과정 단계에서 사정, 진단, 계획, 수행에 필요한 정의적 학습과 인지 학습 및 의사소 통 기술을 제시하였으며 총체적 건강의 부분으로서 성건강을 평가하였다. 특히 문제 확인을 위 한 첫 단계인 주관적, 객관적 자료 수집은 대상자와의 의사소통이 매우 중요하다. 간호사의 행 동, 표현된 태도, 사용된 언어에 의해 영향을 받는다. 성건강전문가는 성건강 지식에 기반을 둔 통찰력 있는 의사소통 기술로 교육ㆍ상담ㆍ간호과정에서 대상자의 성건강에 대한 요구를 공감하 고, 수용하며, 긍정적인 결과가 나타날 수 있도록 중재해야 한다.
성건강 영역에서 간호사의 역할은 교육자이자 상담자이다. 교육자로서 간호사는 믿을 수 있는 정보 를 제공하고 현재 또는 잠재적인 문제들을 해결하거나 경감시키고 대상자들이 그들 자신이나 다른 사 람들과의 관계에서 성건강에 대해 책임 있는 결정을 내릴 수 있도록 하는 것이다. 상담자로서 간호사 는 주의 깊게 경청하고 감정표현을 북돋아 주고, 수용해 주며 대상자들이 성적 문제, 성적 가치관, 기 대 및 불안 등을 잘 표현할 수 있도록 지지해 주어야 한다. 성건강전문가의 역할은 대상자로 하여금 성 건강 문제에 대해 자신의 성가치 체계를 사용하여 스스로의 해결을 찾도록 하는데 있다. 이 책을 통해 독자들이 성건강에 대한 자신의 가치 기준이 무엇인지를 들여다봄으로서 자신의 성적 관계, 인간관계를 분석하는데 도움이 되기를 바란다. 모든 것이 노출되고 가치중립적으로 되는 투명한 정보사회에서 은밀하고 신비한 것으로 치부되었던 성은 더 이상 성스러운 것도 비밀스러운 것도 아니 다. 어떤 가치 기준으로 어떤 선택에 도달하느냐는 당연히 독자인 여러분들의 몫이다. 2판 개정판은 초판의 정련화 작업에 몰두했다. 독자가 쉽게 읽을 수 있도록 오타를 바로잡고, 최근 통계자료를 삽입하고, 새 정보는 팁으로 처리하였다. 앞으로도 다양한 사회가 요구하는 성학적 지식과 독특한 개인별 대상자를 위한 실무의 경험을 제공 할 수 있는 성건강 교육, 상담, 간호의 지침서가 될 수 있도록 구체화, 정련화 작업을 계속하고자 한다.
이 책이 출판되기까지 지식을 제공해주고 기술을 공유하고 격려와 시간을 할애한 많은 사람들에게 지면을 빌어 사의를 표한다. 본서를 집필하며 많은 영감을 준 『human sexuality in nursing process』는 1983년 안산대학교 간호학과 학술지도를 위해 故 강석봉 총장님이 건네준 책이다. 이 조우 는 정확히 30년이 흘러 오늘의 『성건강 간호』의 출간으로 이어졌으니, 실상 강 전 총장님은 『성건강 간 호』 저술의 원동력을 제공하셨다고 해도 과언이 아니다. 또한 성학에 대한 해박한 지식과 공유와 배려 의 삶으로 늘 감동을 주시는 대한성학회 김원회 초대 회장님과 주옥같은 성학 지식과 최신 정보를 대 한성학회 학술지를 통해 제공해 주시는 대한성학회 회원들에게도 깊은 감사의 말을 전한다. 그리고 항 상 격려와 힘을 불어넣어 주는 안산대학교 간호학과 동창 여러분, 사랑하는 송영아, 김선아 교수와 군 자출판사 장주연 사장님, 김봉환 과장 및 모든 직원 여러분에게 진심으로 감사를 표한다. 마지막으로 늘 기쁨을 주는 우리 집 꿈나무 민재홍, 민지홍과 이 책이 있기까지 많은 인내와 사랑으로 함께한 나 의 동반자에게 진심을 담아 사랑의 말을 전한다.

2016년 9월 7일 김 계 숙