정신질환 예방과 관리를 위한
정신역학 연구 방법론의 제시와 개괄
역학(疫學, Epidemiology)은 특정 인구집단에서의 건강과 관련된 사건의 분포와 결정요인을 다루는 학문이다. 국내에서 아직 생소한 분야인 정신역학은 역학의 한 분야로서, 암 역학이나 심혈관 역학과 달리 병태생리학적 근거로서 질병의 지표에 대한 개념 연구가 아직 명확하지 않다. ‘유병률(prevalence)’과 ‘발생률(incidence)’을 질병의 지표로 삼기 위해서는 기저 인구집단의 정의가 중요하며, 정신질환을 개인의 문제로만 보는 것이 아니라 사회 및 공동체의 문제로 인식한다는 점이 반영되어야 한다.
이 책은 인구집단 데이터를 통한 방법론을 정립할 수 있도록 정신역학의 총괄적인 연구 방향을 제시하고 있다. 정신현상의 측정에서부터 분석과 해석 시에 주의해야 할 주제들을 짚어냈고, 인과적 추론 및 연령-기간-출생 코호트 분석에 관한 내용을 포괄했으며, 인구집단에서 흔한 정신질환인 주요우울장애와 치매에 대한 역학적 접근을 소개하여 정신역학을 개괄하였다.
세계적인 추세로 나타나는 정신건강 문제,
예방과 관리를 위한 방법론 확립이 시급하다
왜 지금 정신역학의 방법론에 주목해야 하는가?
코로나 팬데믹과 경제위기 등이 계속되면서, 유럽연합에서 지난 1년 동안 우울, 불안 등의 정신적인 문제를 겪은 시민이 46%로 나타났다. 아프리카의 경우 특히 청소년 정신건강 문제가 화두로 떠오르고 있다. 이렇듯 현대사회의 정신건강 문제는 세계적인 추세이며, 한국도 예외가 아니다. 한국은 자살률이 10만 명당 25.2명으로 OECD 국가 중 독보적인 1위를 기록하고 있으며, 성인 네 명 중 한 명이 평생 한 번 이상 정신건강 문제를 경험하는 것으로 나타났다.
이러한 정신건강 문제를 해결하기 위해 첫 번째로 필요한 것이 인구집단에서 문제의 범위와 정도를 파악하는 일이고, 이는 정신역학(Mental Health Epidemiology)의 도움을 받아야 한다. 정신역학은 근거 중심 정신의학의 첫 번째 도구이다. 정신질환을 예방하기 위해서는 현재의 상태를 정확히 기술할 수 있어야 하며, 그 원인이 무엇인지를 검정해 내야 한다. 이를 위해서는 각 인구집단의 특성을 고려하여 생물학적·환경적·사회적 요인을 아우르는 통합적인 접근이 필요하다.
정신역학의 발달사와 졍신현상 측정 방법론의 정리
1부 정신역학의 기초
이 책은 전체를 3부로 나누었는데, 1~5장으로 구성된 1부는 정신역학의 큰 틀에 대한 기술로 되어 있다. 1장에서는 정신역학의 발달과정을 역사적으로 다루었고, 2장에서는 발병과 질병의 진행과정 등 정신병리현상의 자연사에 대해 기술하였다. 3장에서는 정신현상을 측정하는 방법에 초점을 맞추어 타당도와 신뢰도, 측정의 발전과 측정 실제, 측정 도구와 문화적 이슈 등을 다루었다., 4장에서는 통계적 접근과 역학적 접근에서 보는 정신역학 연구의 방법론적 측면에 대해 기술하였다. 5장에서는 인과성을 강조하여 정신역학에서의 인과적 추론에 대해서 논하였다.
생애주기적 관점과 연령, 기간, 출생 코호트 효과 연구
그리고 유전역학적 측면에서의 연구
2부 정신역학의 발전: 심화된 내용 및 사례
6~8장으로 구성된 2부에서는 정신역학의 보다 심화된 내용 및 사례를 다루었다. 6장에서는 생애주기적 관점에서의 정신역학 연구를 논의했고, 7장에서는 APC 모델을 비롯하여 연령, 기간, 코호트 효과가 적용된 정신질환 연구들을 정리했다. 8장에서는 유전역학적인 측면에서의 정신역학 사례를 논의하고 환경과의 상호작용을 함께 다루었다.
우울증, 외상 후 스트레스 장애, 노인성 정신질환의 각론 연구
3부 정신역학의 활용과 윤리
9~13장으로 구성된 3부는 각론을 다루었다. 9장에서는 우울증의 역학으로서 주요우울장애의 정의와 측정 방법, 유병률, 발생률을 다루고 그 하위 유형과 위험요인 등을 정리했다. 10장에서는 외상 후 스트레스 장애의 역학과 그 활용에 대해 다루었는데, 트라우마의 측정 및 PTSD의 븐포와 위험요인, 보호요인 그리고 경과 등이 그것이다. 11장에서는 노인성 정신질환의 역학에 대해 치매, 우울, 자살을 포괄하여 논의했고, 12장에서는 한국과 북유럽에서 인구집단 등록 자료의 연구 사례들을 들었다. 마지막으로 13장에서는 정신역학의 연구 윤리로서 생의학 윤리와 행동의 도덕성, 윤리적 문제 유형 등을 다루었다.
