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NCS를 기반으로 한 건강보험실무

NCS를 기반으로 한 건강보험실무

  • 김회창
  • |
  • 보문각
  • |
  • 2015-08-01 출간
  • |
  • 848페이지
  • |
  • 188 X 257 mm
  • |
  • ISBN 9788962202625
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목차

학습모듈 및 NCS의 이해 | A11
건강보험실무 학습모듈의 개요 | A25
제 1장 건강보험제도 이해하기(06120101_13v1.4_1) | 001
1-1 | 사회보장제도 02
1-2 | 의료보장제도 16
1-3 | 국민건강보험 26
▶ 수행내용 및 수행준거 13, 23, 44
▶ 교수학습 방법 50
▶ 평가 52

제 2장 요양기관 이해하기(06120101_13v1.4_2) |055
2-1| 요양기관 56
2-2 | 병원의 이해 81
2-3| 의약분업 109
▶ 수행내용 및 수행준거 67, 94, 115
▶ 교수학습 방법 119
▶ 평가 121

제 3장 건강보험 자격관리 수행하기(06120101_13v1.4_3) | 125
3-1 | 의료전달체계 및 요양급여신청 126
3-2| 진료비 본인부담 148
3-3 | 산정특례제도 166
▶ 수행내용 및 수행준거 136, 161, 182
▶ 교수학습 방법 189
▶ 평가 190

제 4장 의료수가 관리하기(06120101_13v1.4_4) | 193
4-1 | 의료수가제도 194
4-2 | 선택진료제도 215
4-3 | 비급여수가관리 및 신의료기술신청 222
▶ 수행내용 및 수행준거 208, 220, 232
▶ 교수학습 방법 237
▶ 평가 239

제 5장 급여기준 관리하기(06120101_13v1.4_5) |243
5-1 | 건강보험 요양급여기준 244
5-2 | 건강보험 행위급여기준 253
▶ 수행내용 및 수행준거 251, 262
▶ 교수학습 방법 266
▶ 평가 267

제 6장 진료행위료 산정하기(1)(06120101_13v1.4_6) | 271
6-1 | 기본진료료 272
6-2 | 검사료 및 영상진단·방사선치료 303
6-3 | 투약 및 조제료·주사료 349
▶ 수행내용 및 수행준거 295, 336, 361
▶ 교수학습 방법 366
▶ 평가 367

제 7장 진료행위료 산정하기(2)(06120101_13v1.4_7) |371
7-1 | 마취료 및 이학요법료·정신요법료 372
7-2| 처치 및 수술료·캐스트료·치과 387
7-3| 조산료 및 보건기관·한방·약국 약제비 420
7-4| 혈액 및 식대·보철료 430
▶ 수행내용 및 수행준거 382, 407, 427, 436
▶ 교수학습 방법 439
▶ 평가 440

제 8장 진료비청구 명세서 작성하기(06120101_13v1.4_8) |443
8-1 | 요양급여비용 청구명세서 작성방법 444
8-2| 심사청구 명세서 작성 466
8-3 | 요양급여비용 명세서 작성 실습 490
▶ 수행내용 및 수행준거 463, 487, 517
▶ 교수학습 방법 519
▶ 평가 520

제 9장 진료비 심사청구하기(06120101_13v1.4_9) |523
9-1 | 진료비심사 524
9-2 | 심사지급 분석 및 이의신청·재심청구 550
▶ 수행내용 및 수행준거 545, 569
▶ 교수학습 방법 575
▶ 평가 576

제 10장 DRG 수행하기(06120101_13v1.4_10) | 579
10-1 | DRG 지불제도 580
10-2 | DRG 청구명세서 작성 616
▶ 수행내용 및 수행준거 612, 622
▶ 교수학습 방법 625
▶ 평가 626

제 11장 의료급여 수행하기(06120101_13v1.4_11) | 629
11-1 | 의료급여제도 630
11-2 | 의료급여 관리 및 수가기준 655
11-3 | 의료급여 진료비 심사청구 668
▶ 수행내용 및 수행준거 651, 666, 692
▶ 교수학습 방법. 695
▶ 평가 696

제 12장 요양보험 및 완화의료 수행하기(06120101_13v1.4_12) | 699
12-1 | 요양병원 급여관리 700
12-2 | 노인장기요양보험 717
12-3 | 호스피스 완화의료 742
▶ 수행내용 및 수행준거 711, 739, 755
▶ 교수학습 방법 776
▶ 평가 777
▶ 활용서식 780

건강보험 예상문제 781
참고문헌 811
찾아보기 815

도서소개

건강보험실무는 요양급여기준의 관리와 진료행위에 대한 산정지침을 숙지하여 신속·정확한 수가를 산정하고 심사 청구함으로써 병원경영의 효율성을 제고하는데 있다. 따라서 합리적인 업무수행을 위해서는 요양급여기준과 요양급여비용 산정지침에 따른 전문지식을 습득하여 환자의 자격관리와 제공한 진료행위에 대한 누락이 없도록 관리되어야 한다. 또한 오늘날 병원관리는 의료정책의 변화, 수가산정의 복잡화, 의료환경의 급격한 변화, 고객의 기대수준 향상 등으로 최신경영기법에 의한 수익창출과 의료수가의 개발 및 지속적인 서비스 향상이 요구되고 있다. 특히 우리나라의 의료수가 산정방식은 행위별수가에 의한 상대가치점수를 적용하고 있어 수가산출과 청구방법이 복잡하기 때문에 체계적인 관리가 필요하다.
본 교재는 교육부에서 현재 국가사업으로 추진하여 시행 중인 국가직무능력표준(National Competency Standard : NCS)을 기반으로 한 산업현장에서 직무를 효율적으로 수행하기 위하여 요구되는 지식.기술.소양 등의 내용을 업무 수준별로 체계화하여 직무를 성공적으로 수행할 수 있도록 하는데 역점을 두어 집필하였다. 또한 해당 업무수행을 위한 필요지식을 습득 후 수행준거를 체계적으로 학습할 수 있도록 현장 실무위주로 집필하였다.
그리고 본인은 그동안 여러 병원의 경영진단 컨설팅 연구원으로 참여해오면서 건강보험관리의 문제점 등을 참고하여 환자의 자격관리와 진료행위에 대한 누락을 방지하고 병원의 수익증대에 도움이 되도록 주요사항을 삽입하였다.
교재의 순서는 NCS 모듈개발에 의한 학습을 12단원으로 분류하여 맨 먼저 학습1은 건강보험제도이해하기, 학습2 요양기관이해하기, 학습3 건강보험 자격관리 수행하기, 학습4 의료수가관리하기, 학습5 급여기준 관리하기, 학습6 진료행위료 산정하기(1), 학습7 진료행위료 산정하기(2), 학습8 진료비명세서 작성하기, 학습9 진료비심사 청구하기, 학습10 DRG 수행하기, 학습11 의료급여 수행하기, 학습12 요양보험 및 완화의료 수행하기의 순서로 나열하고 필요지식과 수행준거, 평가 등으로 구성하였다. 특히 진료 행위료 부문이 병원경영에 미치는 중요성을 인식하여 학습 중에서도 요양급여 기준 및 행위별 진료비 산정기준과 지침에 대하여 상세하게 이해가 쉽도록 서술하였다

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